Protesis Parcial Removible

En: Prótesis Parcial Removible

19 nov 2013

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

  Estructura metálica que soporta los dientes parcialmente por el paciente para restaurara la función masticatoria, la estética y el contorno anatómico.

CLASIFICACION DE LOS MODELOS PARCIEALMENTE EDENTULOS

  Objetivo: Precisar la comunicación entre odontólogo y laboratorista para el diseño de una restauración y poder visualizar mejor el aspecto general del arco parcialmente edentulo.  

SISTEMAS DE CLASIFICACION  

Grupo 1: Hace referencia al arco desdentado ej.: Clasificación de baylin

Grupo 2: Hace referencia al tipo de restauración que se va a efectuar en dicho caso ej.: Clasificación de Cummer.

Grupo 3: Es la combinación de los grupos anteriores ej.: Clasificación de Becker y Wilson

CLASIFICACION DE KENEDY   Es la más aceptada universalmente, propuesta por el doctor Edwar Kenedy en 1925.   Clase I: Espacios desdentados posteriores bilaterales a extensión distal libre. (No hay último molar). Espacios bilaterales: Espacios en las dos hemiarcadas

KI

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Clase II: Espacio desdentado posterior unilateral a extensión distal libre. Espacio Unilateral: Espacio en una hemiarcada.

KIIimage002

 

Debe aparecer por lo menos un canino.

Clase III: Espacios desdentados intermedios donde no hay extensiones distales libres y no se compromete la línea media. La línea media se compromete cuando faltan los dos centrales.
image003KIII

 

Clase IV: Espacios desdentados intermedios donde no hay extensiones distales libres y se compromete la línea media. KIV
Espacio intermedio: Diente, espacio, diente.

Clase V: Solo están presentes dos molares en toda la arcada. Pueden estar los dos molares en cualquier combinación.   Clase VI: Solo están los incisivos en la arcada. Cualquier combinación de los incisivos se considera clase vi ej.: Un lateral y dos centrales, o solo uno de los cuatro

NORMAS DE APPLEGATE  

-          L clasificación definitiva se hace después de las preparaciones  en boca, teniendo en cuenta prótesis fija y extracciones posteriores.

-          No importa la magnitud de espacio desdentado, siempre se clasifica el mas posterior

-          Los terceros molares se clasifican siempre y cuando se vayan a reponer. Para esto se tiene en cuenta el antagonista. Pero si el antagonista me dice que hay 8 (tercer molar) pasaría a ser clase I

image004KI ModI

COMPONENTES DE UNA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE (P.P.R)

 

Conector Mayor: Elemento que uno todos los componentes de un P.P.R, es rígido y está localizado a nivel central de la cavidad oral.

  1. Funciones

-          Reducir fuerzas de Toxión que llegan a las piezas pilares durante los movimientos de masticación.

-          Distribuir las fuerzas aplicadas a los tejidos duros y blandos de la cavidad oral durante los movimientos masticatorios.

-          Mecanismo de unión de los elementos que componen la P.P.R

  1. Requisitos

-          Deben ser muy rígidos con el objetivo de distribuir fuerzas para evitar lesiones en tejidos blandos y duros.

-          Debe ubicarse en zonas donde no interfiera con el habla ni la deglución.

-          Debe ubicarse donde no exista contacto con tejidos móviles y blandos (frenillos, la lengua, zona de postdaming, rugas palatinas).

-          No debe causar trauma en tejidos blandos ni duros durante la inserción y remoción de la prótesis   Clases de conectores mayores: Se dividen en superiores e inferiores

  1. a.      Conectores mayores superiores:

-          Banda palatina: Es una banda amplia, rígida y a la vez delgada que no molesta al paciente y da excelente soporte. Puede ser amplia y estrecha y puede estar ubicada en la parte anterior media o posterior, dependiendo de las necesidades del diseño. Su mayor amplitud permite una mejor repartición de fuerzas, no crea molestias ni al habla ni a la deglución pero puede crear dificultades al degustar los alimentos.   Indicaciones

-          Se utiliza en prótesis dento soportada en extensiones distales libres bilaterales y unilaterales.

-          En algunos casos se utilizan cuando hay ausencia de los dientes anteriores, para lo cual se hace un alivio virtual de las rugas palatinas.

image008BANDA PÀLATINA MEDIA

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BANDA PALATINA ANTERIOR

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BANDA PALATINA POSTERIOR

-          Barra palatina antero-posterior: Debe tener un grosor uniforme y sus bordes deben descansar en los valles de las rugas palatinas.

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Ventajas:

-          al descansar en dos planos mejora sus propiedades de estabilidad, soporte y retención.

Desventajas:

-          Por ser un conector muy rígido puede causar molestia en el habla y la deglución.

Indicaciones:

-          Cuando hay ausencia de dientes anteriores o clase IV y en clase III   Diferencias:

-          Cuando un conector es ancho se gana rigidez pero se pierde sensibilidad (Clase I y II) 50% o más.

-          Cuando es angosto se gana sensibilidad pero se pierde en rigidez y fonética (Clase III y IV) menos 50%.

-          Placa palatina completa: Puede ocupar la totalidad del paladar o puede ser un paladar amplio sin cubrir las rugosidades palatinas. Se utiliza en caso de grandes ausencias de piezas dentales con dientes débiles. Se debe respetar la zona de postdaming.

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Ventajas

-          Permite la transmisión de cambios térmicos de los líquidos que ingiere el paciente lo cual beneficia la circulación.

Desventajas

-          No proporciona un sellado periférico perfecto

-          Ejerce un exceso de fuerzas sobre los dientes pilares

-          Puede ocasionar problemas de fonética a pesar de su escaso grosor

-          Sensación de pérdida parcial del sabor y gusto

-          En caso de poca higiene pueden aparecer inflamaciones

Indicaciones

-          En caso de grandes ausencias de piezas dentales con posible perdida de piezas pilares

-          En rebordes residuales sin retención

-          Se utiliza en casos clase V y VI

  1. b.      Conectores mayores inferiores

-          Barra lingual: Tiene forma de media caña, debe ser lo suficientemente gruesa para que tenga buena rigidez. Debe tener un área libre de 4mm desde su borde inferior hasta el piso de la boca. Su borde superior debe tener un área de 6mm en gingival de los dientes remanentes. Las barras deben tener un alivio virtual en su parte interna.

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Ventajas -          No cubre los tejidos gingivales y deja libres los dientes remanentes.

-          Evita que la lengua pueda tener algunas molestias.

Desventajas

-          Por su escaso tamaño puede presentar poca rigidez

Indicaciones

-          Es el conector mayor por excelencia

-          Se utiliza para todos los casos menos para la clase VI

-          Barra lingual doble o de Kennedy: Es un conector mayor compuesto de una barra lingual y de un gancho continuo linguocingular de 2-3mm e altura y 1mm de grueso. Debe llevar dos apoyos a los extremos del gancho continuo para evitar que resbale en la encía y se clave en ella.

Linguocingular:

Gancho que va por el lingual de los dientes a nivel del cingulum.

Ventajas

-          Contribuye a la estabilidad horizonta

l -          Es favorable para los tejidos gingivales porque no los cubre facilitando su estimulación

-          Si hay diastemas el gancho continuo linguocingular se puede modificar para evistar su visión

Desventajas

-          No se puede utilizar en caso de diastema en todas las piezas Indicaciones

-          Su principal objetivo es fortalecer el conector mayor inferior y a la vez actua como retenedor en caso de extensiones distales libres bilaterales.

-          Se utiliza en extensiones distales libres bilaterales muy extensas y pocas piezas pilares para darle retención al removible

-          Cuando hay poco espacio de gingival al piso de la boca

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-          Placa lingual: es un elemento que no reemplaza a la barra lingual sino que la complementa, pues es la unión de una barra lingual y una lamina de metal calibrado, su borde superior va ubicado a nivel del tercio medio de los dientes remanentes y sus extremos deben llevar apoyos oclusales para evitar que se clave en la encia, su borde superior debe ser biselado.

Ventajas

-          Es un conector muy rígido

-          Es el que mejor soporte y estabilidad brinda

-          Es caso de diastemas se puede modificar

Desventajas

-          Si no se hace un correcto alivio de las estructuras anatómicas donde va a ir ubicado puede causar irritaciones y empaquetamiento de alimentos.

-          Si no se calibra adecuadamente puede ocasionar molestias en la fonación y deglución

Indicaciones

-          Se utiliza en extensiones distales libres bilaterales con rebordes residuales y débiles

-          En dientes remanentes con movilidad para mejorar su estabilidad

-          Cuando el frenillo lingual es muy alto y hay poco espacio gingival al piso de la boca

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-          Barra labial o vestibular: tienen forma de media caña, si es muy extensa se debe aumentar su grosor para que no pierda rigidez, su borde superior debe estar localizado a 3mm del margen gingival Si hay que reponer el grupo de los incisivos debe llevar apoyos oclusales en los dientes adyacentes al espacio desdentado para evitar que se clave en la encía.

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Ventajas

-          Evita una intervención quirúrgica indicada para algunos casos

Desventajas

-          Tiene difícil adaptación del metal con el labio y la encía

-          Debido a su longitud se debe hacer más gruesa para que no pierda rigidez

Indicaciones

-          En caso de linguoversion de los incisivos inferiores

-          En caso de torus lingual inferiores inoperables

Conector menor   Clases

-          Conectores menores rectangulares: Están ubicados en caras proximales expuestas uniendo los retenedores a las cajuelas y a las rejillas.

-          Aditamento de forma rectangular y aplanada que sirve de mecanismo de unión entre los retenedores y rejillas o cajuelas

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-          Conectores menores triangulares: Tiene forma de huso, van ubicados en espacios interproximales o troneras uniendo los retenedores al conector mayor.

  Retenedores   Están compuestos por apoyo, gancho reciproco y gancho retentivo. Brinda soporte, estabilidad y retención a la prótesis.

-          Apoyo: Elemento rígido ubicado en caras oclusales palatinas en incisales de dientes remanentes para evitar movimientos intrusivos a las prótesis había los tejidos blandos.

image020apoyo

-          Gancho reciproco: Contrarrestra las fuerzas ejercidas por el gancho retentivo. Consta de un hombro y una punta y tiene forma de media caña. (Plana frente al modelo y redonda hacia fuera). Su ubicación es por encima de la línea ecuatorial. El hombro se origina en el apoyo y la punta va al extremo opuesto.

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-          Gancho retentivo: Contrarrestra las fuerzas ejercidas por el gancho reciproco. Brinda retención a la prótesis y va ubicado por debajo de la línea ecuatorial.   Clasificación de los retenedores   Según su ubicación dentro de la corona

-          Intracoronales: están ubicados por dentro del contorno de la corona.ejm. los attaches (elemento que sirve para dar retención consta de un elemento hembra y macho)

-          Extracoronales: van ubicados por fuera del contorno de la corona. Eje: circunferenciales, gemelos, RPI   Según su vía de acceso

-          Supracuatoriales: nacen por encima del ecuador. Descienden y se ubican por debajo del ecuador. Ej.: circunferencias, gemelos y universales.

-          Infracuatorial: Nacen por debajo del ecuador y se ubican por debajo, también llamados ganchos Roach, normalmente nacen de la rejilla y los más comunes son los RPI

R: Gancho retentivo con apoyo mesial

P: Acceso inferior

I: Forma que tiene el gancho al llegar al ecuador ej.: RPI, RPY, RPT, RPV, RPL

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Según su aleación se clasifica en

-          Colados

-          Forjados

-          Bases Devuelven el contorno anatómico, la función masticatoria, la estética y la oclusión al paciente.

-        Cajuelas: se utilizan en rebordes favorables con armonía intermaxilar

-          En espacios cortos máximo de 3 piezas posteriores y 6 anteriores

-          Los dientes se colocan en las cajuelas por el método del ceñido (no lleva aletas en acrílico por vestibular)

-          Rejillas: se utilizan en rebordes desfavorables con desarmonías intermaxilares, los dientes llevan aletas en acrílico rosado

-          Se utilizan cuando falten más de 3 piezas es posterior más de 6 en anteriores y en extensiones distales libres   Desarmonía intermaxilar: adelanto o retraso de la mandíbula (prognático.retrognático) Nomenclatura

-          Superior: deben aparecer claramente piezas pilares, cimas de los rebordes, limite posterior y rugas palatinas Se diferencia con (´´ “)

-          Inferior: deben aparecer pilares, cimas del reborde y frenillo lingual Se diferencia con (^)

 

BIBLIOGRAFIA

prótesis parcial removible, David L. Fernandez

Prostodoncia parcial removible, Universidad Javeriana

Protesis parcial removible según MC, Cracken

La prótesis parcial removible en la parctica diaria, Ernest Mallat Desplats

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